Pancreatite é o termo usado para descrever a inflamação do pâncreas, o pâncreas é o órgão que produz enzimas envolvidas na digestão (pâncreas exócrino) e também é responsável pela produção de hormônios (pâncreas endócrinos) como a insulina, que são fundamentais no metabolismo dos carboidratos (açúcares).
Pancreatite aguda e crônica
A pancreatite, pode ser aguda ou crônica, embora a pancreatite aguda e crônica possam ter causas semelhantes, elas tendem a seguir esquemas bastante diferentes.
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que causa dor abdominal súbita e intensa, o processo inflamatório pode envolver órgãos/tecidos locais ou levar à falência de órgãos distantes, é uma doença benigna que na maioria dos casos não causa complicações, em uma pequena porcentagem de casos, apresenta quadro clínico grave, acompanhado de falência de órgãos e necessita de tratamento intensivo, o que pode levar à morte do paciente.
Em todos os casos, é fundamental determinar a causa da pancreatite e, se possível, tratá-la para prevenir a recorrência.
A pancreatite crônica refere-se à destruição do pâncreas devido à inflamação crônica, a inflamação contínua sempre leva ao desenvolvimento de insuficiência pancreática, ou seja, o pâncreas é incapaz de funcionar adequadamente. Pacientes com pancreatite crônica requerem cuidados de longo prazo para minimizar os sintomas (especialmente dor abdominal), reduzir a progressão do dano estrutural ao pâncreas e resolver as complicações.
Tipos de pancreatite
Além de classificar a pancreatite de acordo com sua evolução aguda e crônica, podemos classificar os tipos de pancreatite de acordo com a causa, gravidade e resultados de exames de imagem. No caso de pancreatite aguda, os resultados de exames complementares, especificamente tomografias computadorizadas (TAC) realizadas 72 horas após o início da doença, muitas vezes se correlacionam com sua gravidade . A classificação divide a pancreatite aguda em duas categorias relacionadas aos achados de imagem: pancreatite edematosa (intersticial), que é pancreatite leve, e pancreatite necrosante/necrótica, que pode levar a complicações com risco de vida ao vivo.
Causas
Existem várias causas de pancreatite aguda, mas 60-75% dos casos são devidos a cálculos biliares (cálculos biliares/tracto biliar – pancreatite aguda ou cálculos biliares) e abuso de álcool. Como a vesícula biliar e o pâncreas compartilham um dreno comum para o duodeno, a obstrução por cálculos biliares pode interferir no fluxo normal de enzimas pancreáticas e causar uma condição conhecida como pancreatite aguda por cálculos biliares. Após os cálculos, a pancreatite alcoólica é bastante comum, principalmente em pessoas com longa história de abuso de álcool. Pancreatite aguda associada a medicamentos (pancreatite induzida por medicamentos) e distúrbios hereditários, como hipertrigliceridemia familiar (níveis elevados de triglicerídeos) e pancreatite hereditária, muitas vezes levam a pancreatite em crianças. em crianças / pancreatite em lactentes). A pancreatite aguda no idoso é muitas vezes causada por cálculos biliares e pode apresentar uma apresentação clínica atípica, tornando o diagnóstico por vezes insuspeito. A pancreatite aguda também é a complicação mais comum da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, que é um exame endoscópico realizado quando necessário para explorar o trato biliar e o ducto pancreático para tratamento.
Na maioria dos casos, a pancreatite pós CPRE é leve.
Em cerca de 1.520% dos casos de pancreatite aguda, o fator causador não pode ser identificado, o que é denominado pancreatite aguda idiopática. Uma pequena porcentagem de pacientes com pancreatite idiopática pode ter episódios recorrentes. Na pancreatite crônica, as causas mais comuns são ingestão excessiva de álcool, causas obstrutivas (p. trauma, cálculos pancreáticos, tumores), causas genéticas (por exemplo, pancreatite hereditária e fibrose cística) e pancreatite autoimune.
Sintomas
A pancreatite aguda geralmente se apresenta com dor súbita e contínua nos quadrantes superiores do abdome, os pacientes frequentemente relatam irradiação para as costas (dor lombar/”dor nas costas”) e, como fator atenuante, identificam a inclinação anterior do tronco. Em alguns pacientes, a dor só pode ser descrita como leve, em pacientes com pancreatite biliar, a cólica biliar (geralmente dor pós-prandial, localizada no hipogástrio direito, irradiando-se para as costas ou para o ombro direito) pode preceder a pancreatite. A dor na pancreatite aguda é constante, aumenta de intensidade e é frequentemente acompanhada de náuseas e/ou vômitos. O diagnóstico “de novo” de diabetes em idosos deve alertar o médico para a possibilidade de câncer de pâncreas, principalmente se acompanhado de manifestações clínicas como anorexia, emagrecimento e icterícia (coloração amarelada da pele e da esclera). Na pancreatite crônica, o sintoma mais comum é a dor abdominal persistente. Episódios de dor mais intensa podem ocorrer em associação com exacerbações (pancreatite crônica aguda). Na pancreatite crônica avançada, ocorre insuficiência pancreática, a insuficiência pancreática exócrina leva à má digestão das gorduras, levando a deficiências nutricionais e vitamínicas, perda de peso e diarreia adiposa (aumento da secreção de gordura). A insuficiência endócrina pancreática leva ao desenvolvimento de diabetes mellitus.
Diagnóstico
O diagnóstico de pancreatite aguda pode ser difícil porque os sinais e sintomas são comuns a outras condições clínicas, baseia-se na história clínica e no exame físico, combinados com os resultados de métodos complementares de diagnóstico, nomeadamente exames laboratoriais (exames de sangue) e exames de imagem.
Os exames laboratoriais mais solicitados são a dosagem de enzimas pancreáticas (amilase e lipase). Os exames de imagem servem para avaliar a estrutura do pâncreas (incluindo os seus ductos), as vias biliares e vesícula biliar e as restantes estruturas que rodeiam o pâncreas. A ecografia abdominal é o exame de imagem mais frequentemente utilizado dada a sua acessibilidade e não invasibilidade. Poderá em alguns casos justificar se a realização da tomografia computadorizada (TAC) ressonância magnética nuclear (RMN) ou a CPRE. No caso da pancreatite crônica os exames complementares podem ser normais nos primeiros anos de evolução da doença o que vai dificultar o diagnóstico. As análises ao sangue mais uma vez, geralmente revelam elevação das enzimas pancreáticas (mas podem ser normais) e as análises às fezes poderão detetar elevação do conteúdo em gordura (em virtude da insuficiência exócrina), os exames de imagem comumente usados são ultrassonografia endoscópica, ressonância magnética e tomografia computadorizada.
Tratamento
Para a pancreatite aguda, o tratamento envolve hospitalização e visa promover a resolução do processo inflamatório e corrigir sua causa, o tratamento do paciente é multimodal e pode incluir um Gastroenterologista (especializado em doenças do aparelho digestivo), um Cirurgião Geral e um Endoscopia (em casos graves que requerem internação), terapia intensiva), além de outros especialistas. O tratamento da pancreatite dependerá de sua gravidade. Na pancreatite aguda, o processo inflamatório geralmente se resolve com medidas de suporte simples que incluem monitoramento do paciente, não dieta (jejum), analgésicos (ou medicamentos) e fluidoterapia intravenosa. Na pancreatite aguda moderada a grave, é necessária monitorização contínua, por vezes em unidades de cuidados intermédios e intensivos.
Isso se deve à possibilidade de desenvolver complicações graves com a falência de órgãos como coração, pulmões ou rins.
O tratamento pode incluir fluidoterapia intravenosa, colocação de sonda nasojejunal (sonda de alimentação) ou nutrição parenteral (através de uma veia). Até 30% dos pacientes podem desenvolver uma infecção que requer tratamento com antibióticos. A pancreatite aguda pode ser complicada por necrose (morte do tecido) do pâncreas e pode exigir um procedimento chamado necrotomia. Uma histerectomia pode ser feita por laparoscopia ou envolver cirurgia (ou uma cirurgia). No caso específico de pancreatite biliar (causada por cálculos na via biliar), o tratamento pode incluir procedimento para resolução da obstrução da árvore biliar. A pancreatite aguda por cálculos biliares se repete em 30 a 50% dos pacientes após o episódio inicial. A colecistectomia (remoção cirúrgica da vesícula biliar) é frequentemente recomendada e, idealmente, feita durante a mesma internação para casos leves de pancreatite para evitar recorrência. No caso de pacientes idosos ou com muitos problemas de saúde graves, a colecistectomia pode aumentar o risco, então a alternativa é realizar CPRE.
No caso da pancreatite crônica, o tratamento visa controlar a dor, otimizar a função pancreática, otimizar a dieta (com a ajuda de um nutricionista) e tratar os sintomas. A prevenção do uso de álcool e tabaco é a medida mais importante em pacientes com pancreatite crônica, pois contribui para o controle da dor e reduz o risco de pancreatite aguda. Para o controle da dor, também são importantes uma dieta com baixo teor de gordura, o uso correto de analgésicos e suplementos de enzimas pancreáticas (pancreatina) sob supervisão médica.